Уникальность методики обусловлена возможностью непрерывного суточного фиксирования АД в условиях привычной жизни пациента. Оценка результатов происходит так же с учетом поведенческих особенностей и эффективности проводимой анти гипертензивной терапии.
СМАД используется в практической кардиологии как метод уточнения природы лабильности артериального давления в течение суток, в том числе в ночные часы. Суточное мониторирование АД – эффективный метод обследования пациентов с гипертензией.
Показания и ограничения
СМАД требуется в случаях, когда есть проблема эффективности анти гипертензивной терапии при объективно нормальном давлении в течение дня, при скачках АД, а также для оценки эффективности консервативного лечения. Показания к СМАД:
- диагностика пограничной гипертензии;
- исключение синдрома «белых халатов», когда пациент испытывает панику при взаимодействии с медицинскими сотрудниками;
- дифференциальная диагностика между различными формами артериальной гипертензии;
- профилактическое обследование пациентов с отягощенным анамнезом в отношении гипертензии.
Процедура СМАД эффективна для обследования пациентов с приступами обмороков, конституциональной или ортостатической гипотонией, лабильности артериальной гипертензии. Методика позволяет оценить эффективность и безопасность корригирующей терапии, резистентность к анти гипертензивным препаратам.
Есть ли противопоказания
Несмотря на относительную безопасность методики, суточный мониторинг АД может быть противопоказан в следующих клинических случаях:
- осложнения, связанные с прошлым ношением датчика контроля;
- нарушения свертывания крови;
- травмы верхних конечностей;
- заболевания кожи в области наложения манжеты;
- высокое АД или предкризисное состояние;
- плохая переносимость процедуры.
Среди относительных противопоказаний выделяют мерцательную аритмию, беременность, лактация, психические расстройства.
Как проводится СМАД
Процедура проводится в стационаре или амбулаторно. Для амбулаторного проведения СМАД следует учесть психоэмоциональные особенности пациента, способность следовать врачебным рекомендациям, соблюдать правила ношения прибора.
Чтобы зафиксировать аппарат на теле пациента, следует прийти на прием к врачу утром. Доктор измеряет уровень АД, заносит данные о пациенте в специальную программу. Важно указать вес, рост, возраст, жалобы, исследуемые параметры и другие имеющие значения в расшифровке факторы.
Далее на руке пациента закрепляют манжетку, которая будет измерять АД с определенной периодичностью. На груди фиксируют клейкие электроды. Сам аппарат можно зафиксировать на поясе, на груди или плече. Аппарат небольшого размера, его легко носить даже детям.
Обычно аппарат измеряет давление раз в 30 минут днем и раз в 60 минут ночью. При необходимости настройки меняют для сокращения интервалов замеров. При фиксации манжеты важно учесть и активность руки. Правшам манжету надевают на правую руку, левшам – на левую.
При появлении неприятных симптомов пациент может провести внеплановое изменение АД и зафиксировать данные в специальный дневник.
Ведение дневника
Для объективности результатов исследования важно записывать по времени обычные действия:
- прием пищи;
- сон;
- активность;
- физические упражнения.
В дневник фиксируют и изменения в самочувствии: головную боль, недомогание, обморок, тошноту, сонливость, приступ удушья и другие особенности. Обязательно указать прием препаратов для снижения АД или лекарственные средства, которые могут повлиять на показатели давления.
На следующее утро пациент возвращается к врачу и отдает дневник ведения СМАД. Врач снимает прибор, записывает необходимые параметры. Расшифровка результатов может быть в день снятия или позднее.
Что нужно знать пациентам
Перед тем, как установить манжету и аппарат для суточного мониторинга, врачу нужно убедиться в адекватности пациента и его готовности контролировать происходящее в течение суток. Ведение дневника – важный диагностический этап, который поможет врачу сориентироваться при интерпретации результатов. Пациенту следует тщательно отмечать следующие параметры:
- прием лекарственных препаратов с указанием времени, наименования и дозы;
- физические нагрузки (ходьба, бег, игры на улице при измерении АД у детей);
- особенности состояния (головокружение, головная боль, тошнота, температура и т.д.);
- сон (дневной, ночной, после приема медикаментов);
- психоэмоциональный статус (переживание, стресс, плач, смех).
Именно поэтому в дневник следует вносить все изменения и события, которые происходят в течение дня. Записи могут выглядеть так: 18.45 – ужин, 19.00-20.15 – пешая прогулка на свежем воздухе, 15.00 -15.25 – кардиотренировка на тренажере и т.д.
По дневнику врач сможет оценить, какие факторы влияют на повышение или снижение АД, установить взаимосвязь между событиями дня и гипертензивными симптомами.
Важно следить и за положением манжеты в течение дня. При изменении положении необходимо исправить ситуацию. Этот момент тоже нужно зафиксировать в дневнике. Если отклеился электрод, данные так же фиксируют в документе.
Несмотря на то, что пациенты могут вести привычный образ в жизни в течение суток, в этот день все же следует соблюдать охранительный режим. Не нужно повышать намеренно физическую загруженность или напротив, лежать целый день. Необходимо руководствоваться собственными ощущениями, гулять, есть по привычному режиму, спать столько, сколько это требуется по возрасту.
Только при дисциплинированности пациента при ведении дневника и понимании важности СМАД для диагностики возможно составить адекватную картину о состоянии сердечно-сосудистой системы. В противном случае исследование будет неполным, а результаты будут интерпретированы неверно